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Interacciones: Modificaciones del efecto de dos o más
medicamentos,cuando actuan conjuntamente con el organismo.
Se dividen en dos tipos: Farmacodinámicas y Farmacocinéticas.
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1-
Farmacodinámicas
1.1 Receptores Farmacológicos
1.1.1. Efecto competitivo
1.1.2 Efecto aditivo
1.1.3. Antagonismo
1.2
Organo o sistema fisiológico
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2-
Farmacocinéticas
2.1 Absorción
2.1.1 Absorción
en tracto gastrointestinal
2.1.2 Alteración motilidad gástrica
2.1.3 Alteración ph gástrico
2.1.4 Alteración enzimas gástricos
2.1.5 Alteración flora intestinal
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2.2 Distribución
2.2.1 Desplazamiento
unión proteinas plasmáticas
2.2.2 Desplazamiento unión tisular
2.3.
Metabolismo
2.3.1 Inducción
enzimática
2.3.2 Inhibición enzimática
2.4 Excreción
2.4.1 Excreción
renal
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1.
Farmacodinámicas
Son debidas a modificaciones que experimenta la accion de dos o mas farmacos
que actuan sobre el mismo organ efector,dando lugar a antagonismos o potenciaciones
1.1 Receptores Farmacológicos
1.1.1 Efecto Competitivo
Guanetidina + simpaticomiméticos mixtos ( efedrina ): Ambos compiten
en el punto de entrada de la neurona adrenérgica. La guanatedina
disminuye o anula el efecto de la efedrína.
1.1.2 Efecto Aditivo
Imao + simpaticomiméticos mixtos: Suma de efectos por exceso de
noradrenalina secretada
Imao + antidepresivos tricíclicos: Suma de efectos por exceso de
noradrenalina no recaptada.
Antidepresivos tricíclicos + noradrenalina: Suma de efectos por
exceso de noradrenalina no recaptada. (antención a las intervenciones
dentales)
1.1.3 Antagonismo
Salbutamol + betabloqueantes
El salbutamol es un beta estimulante y su efecto es antagonizado por los
betabloqueantes.
Vigilar la dispensación de beta bloqueantes para asmáticos
que tomen conjuntamente ambos medicamentos,pues es posible que se desencadene
una crisis asmática.
1.2 Organo o sistema fisiológico
Antibióticos aminoglucósidos + diuréticos:
Aumento ototoxicidad
Alcohol + sedantes SNC:
Peligro para conductores
Clorpromazina : antipsicótico + Trihexifenidilo:
Evita efectos extrapiramidales + Amitriptilina: Evita depresión
Aumento efectos anticolinérgicos: sequedad bucal,alteraciones visuales,retención
urinária,estreñimiento.
Si se da en pacientes geriátricos: sequedad bucal,mal uso de la
dentadura, mala masticación, desnutrición.
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2.
Farmacocinéticas
Son debidas a modificaciones que experimenta la acción de dos o más
farmacos a su paso conjunto por el organismo.
2.1 Absorción
2.1.1 Absorción en tracto gastrointestinal
Tetraciclínas + ( Fe,Al,Ca,Mg,leche ) :
Las tetraciclínas son absorbidas y no actuan,dejar 2-3 horas entre
ambos fármacos.
Colestiramína o colestipol + ( Hormonas tiroidéas, warfarina,
glocósidos digitálicos, tiazidas ):
La colestiramína o el colestipol reducen absorción Caolín
+ pectina + ( Dioxína, tetraciclin, lincomicína ):
El caolin + pectina reducen la absorción
Penicilamína + ( Fe, Al ) :
La penicilamína se absorbe menos.
2.1.2 Alteración motilidad gástrica
Catárticos: Aumentan velocidad tránsito,menor absorción
Anticolinérgicos: Disminuyen velocidad tránsito,mayor absorción
Metoclopramída + Paracetamol.levodopa,tetraciclinas: La metoclopramída
aumenta la velocidad de absorción
Gel de aluminio + isoniazída: La isoniazída se absorbe lentamente
2.1.3 Alteración pH gástrico
La forma ionizada de un medicamento es: +soluble y + absorbible.
Ketoconazol + ( Antiácidos,anticolinérgicos,antagonistas H2:
El Ketoconazol se absorve poco.
Bisacodilo + ( Antiácidos ). irritación,vómitos. El
bisacodilo lleva cubierta entérica.
2.1.4. Alteración enzimas gástricos:
El ácido fólico, en alimentos está como poliglutamato,la
ram. ( inhibe aldehidodeshidrogenasa )
Alcohol + metronidazol : reacción tipo antabus.
Alcohol + cefalosporinas: reacción tipo antabus
Teofilina + eritromicina: inhibición met.teofilina
Cimetidina + ( diazepam,clordiazepoxido,teofilina. labetalol,propranolol
): aumento vida media segundo
Verapamilo + carmabacepina: aumento niveles carbana
Sustancias Inhibidoras enzimáticas: Alcoholismo agudo. |
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Alopurinol
Anticonceptivos orales
Cimetidina
Clorpromacina
Eritromicina
Imipramina
Isoniazida
Ketoconazol
Metoprolol |
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Metronidazol
Micronazol
Noriptilina
Primaquina
Proponolol
Quinidina
Sulfamidas
Trimetropin
Valproato Sódico
Veapamilo |
2.4 Excreción
2.4.1 Excreción renal
Alteración pH urinario:
anfetaminas + bicarbonato
a dosis elevadas:
Menor excreción urinaria de anfetaminas
Alteración excreción urinaria
Acetohexamida + fenilbutazona : menor excreción acetohexamida
Probenecid + penicilinas: interacción beneficiosa.
Litio + tiazidas : aumento de la toxicidad del litio.
Grupos Terapéuticos o Farmacológicos con mayor riesgo
Antiarrítmicos
Anticoagulantes orales
Antidiabéticos orales
Antiepilépticos
Antihipertensívos
Antihistamínicos H2
Corticosteroides
Glucosidos Digitálicos
Pacientes con riesgo más elevado. Pacientes con:
Asma
Cardiopatía
Diabétes
Epilépsia
Glaucoma
Hepatopatía
Nefropatía
Pacientes ancianos bajo tratamiento con glucosidos digitálicos.
Psicotrópos
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Reducción del
riesgo de interacciones
1- Identificar factores
de riesgo para el paciente
A) Edad
B) Estados patológicos.
( hipertensión, diabetes, cardiopatias, nefropatias, hepatopatias,
glaucoma)
C) Hábitos
dietéticos
D) Alcoholismo
E) Tabaquismo.
2-
Reunir antecedentes mediamentosos completos
A) Medicamentosos
prescritos ( un médico,varios médicos.)
B) Medicamentosos
no prescritos ( OTC )
3- Educar al paciente
A) Establecer dósis
y tomas
B) Establecer
tipos de efectos secundarios manejables
C) Indicar
que comuniquen efectos extraños
D) Alentar
que pregunten sobre el tratamiento
4- Conocer medicamentos
dispensados
A) Conocer farmacología
B) Conocer
interacciones
C) Atender
a grupos de medicamentos con riesgo más elevado.
5- Tener información
fiable y rápida
A) Software Interacciones
Drugint
B) Disponer
de bibiliografía a mano para ampliar
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